Características epidemiológicas y quirúrgicas en pacientes con secuelas de enfermedad de Fournier / Reconstructive techniques in Fournier's disease sequels

Introducción: La gangrena de Fournier actualmente se define como una forma específica de fascitis necrotizante sinérgica, rápida, progresiva y de origen multibacteriano, que afecta principalmente la fascia muscular de región perineal, genital o perianal e incluso de pared abdominal; con punto de partida genitourinario, colorrectal o idiopático. Todo ello, acompañado de gangrena de piel de estas áreas debida a trombosis de vasos sanguíneos subcutáneos. Objetivos: Describir las características epidemiológicas y quirúrgicas de los pacientes secuelares de la enfermedad de Fournier en la Unidad de Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas en un período de 2 años. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, temporalmente retrospectivo, tipo serie de casos. El tipo de muestreo fue no probabilístico a conveniencia. Se presentan 18 pacientes secuelares de enfermedad de Fournier reconstruidos en la Unidad de Cirugía Plástica de Hospital de Clínicas entre los años 2020 y 2021. Resultados: Durante el periodo del estudio se realizaron 395 cirugías en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas, de los cuales 18 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente por secuelas de enfermedad de Fournier, lo que representa el 5% del total. En lo que respecta a las variables demográficas, la edad osciló entre los 37 y 85 años con mayor afectación en la sexta década de la vida con un promedio de 61 años. El 94% de los pacientes fue de sexo masculino; el 89% de los pacientes tenía como patología de base la diabetes mellitus tipo 2, seguido de la obesidad en el 72% y la hipertensión arterial en el 56% de los casos; el 83% de los casos estuvo afectada la región escrotal seguido de la región perineal con el 56% de los pacientes y el pene en el 50% de los casos. La técnica reconstructiva empleada en mayor frecuencia fueron los colgajos en 10 pacientes, seguido del injerto de piel en 8 pacientes, y el cierre primario en 6 pacientes, cabe mencionar que en algunos pacientes se emplearon varias técnicas reconstructivas siguiendo el concepto de reconstrucción por sub-unidades anatómicas, entre los colgajos los más utilizados fueron el colgajo de perforante de la circunfleja femoral medial (perforante de gracilis) con el 50% de los casos seguido del colgajo de transposición fasciocutáneo de la pudenda interna con el 30%, y por último el colgajo de avance fasciocutáneo con el 20% (Tabla 3). La estancia hospitalaria promedio fue de 3 días, con un mínimo de 1 día y un máximo de 5 días post operatorio. Se reportó como complicación la dehiscencia de sutura en 3 pacientes, no se observó complicaciones en el 77% de los casos. Conclusión: Las secuelas de la enfermedad de Fournier sometidos a cirugías representan el 5% del total de cirugías realizadas en nuestro Servicio, son más prevalentes en la sexta década de la vida, afecta más al sexo masculino con diabetes mellitus tipo 2 como patología de base, las técnicas reconstructivas empleadas en las secuelas son variables de acuerdo a las regiones anatómicas afectadas y pueden abarcar desde el cierre primario hasta la utilización de colgajos para su reparación.

Introduction: Fournier's gangrene is currently defined as a specific form of synergistic, rapid, progressive and multibacterial necrotizing fasciitis, which mainly affects the muscular fascia of the perineal, genital, or perianal region and even the abdominal wall; with genitourinary, colorectal, or idiopathic starting point. All of this, accompanied by skin gangrene in these areas due to thrombosis of subcutaneous blood vessels. Objectives: To describe the epidemiological and surgical characteristics of the sequelae patients of Fournier's disease in the Plastic Surgery Unit of the Hospital de Clínicas in a period of 2 years. Materials and methods: Observational, descriptive, cross-sectional, temporally retrospective, case series type study. The type of sampling was non-probabilistic at convenience. Eighteen sequelae patients of Fournier's disease reconstructed in the Plastic Surgery Unit of Hospital de Clínicas between 2020 and 2021 are presented. Results: During the study period, 395 surgeries were performed in the Plastic Surgery Service of the Hospital de Clínicas, of which 18 patients underwent surgery for sequelae of Fournier's disease, which represents 5% of the total. Regarding demographic variables, age ranged between 37 and 85 years with greater impact in the sixth decade of life with an average of 61 years. 94% of the patients were male; 89% of the patients had type 2 diabetes mellitus as an underlying pathology, followed by obesity in 72% and high blood pressure in 56% of cases; In 83% of the cases, the scrotal region was affected, followed by the perineal region in 56% of the patients and the penis in 50% of the cases. The most frequently used reconstructive technique was flaps in 10 patients, followed by skin grafting in 8 patients, and primary closure in 6 patients. It is worth mentioning that in some patients several reconstructive techniques were used following the concept of reconstruction by sub- anatomical units, among the flaps the most used were the medial femoral circumflex perforator flap (gracilis perforator) with 50% of the cases followed by the fasciocutaneous transposition flap of the internal pudendal with 30%, and finally the fasciocutaneous advancement flap with 20% (Table 3). The average hospital stay was 3 days, with a minimum of 1 day and a maximum of 5 days postoperatively. Suture dehiscence was reported as a complication in 3 patients; no complications were observed in 77% of the cases. Conclusion: The sequelae of Fournier's disease undergoing surgeries represent 5% of the total number of surgeries performed in our Service, they are more prevalent in the sixth decade of life, it affects more males with type 2 diabetes mellitus as the underlying pathology, the reconstructive techniques used in the sequelae are variable according to the anatomical regions affected and can range from primary closure to the use of flaps for repair.

Uso de membrana amniótica como cobertura temporal en pacientes pediátricos con quemaduras / Use of amniotic membrane as temporary coverage in pediatric patients with burn

Introducción: Los niños con quemaduras tienen un manejo complejo por lo cual el uso de la membrana amniótica como una cobertura temporal es un método válido para su implementación. Objetivos: Demostrar el uso de la membrana amniótica como cobertura temporal en pacientes pediátricos con quemaduras de segundo grado superficiales y profundas internados en el Centro Nacional de Quemaduras y Cirugías Reconstructivas (CENQUER), en julio y diciembre del 2021. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de tipo retrospectivo mediante la revisión de casos clínicos-quirúrgicos de los pacientes pediátricos que ingresaron por diagnóstico de quemadura de segundo grado superficial y profundo en el CENQUER, durante el período comprendido entre julio y diciembre del 2021, donde se aplicó́ membrana amniótica humana. Resultados: Población de 14 pacientes, 11 provenían del departamento central y 3 del interior del país, con un promedio de 13% (R: 3%-25,5%) de superficie corporal quemada (SCQ) todos con quemaduras en promedio 7% tipo AB y 6% tipo ABB, 7 ingresaron con una gravedad moderada, 4 graves y 3 leves; 7 del sexo masculino y 7 del femenino , con un rango de edades entre 8 meses y 11 años cuya media fue de 4 años y una mediana de 7 años, con respecto al peso un promedio de 18 kg al ingreso % (R: 9-35 kg), las causas de las lesiones fueron 12 por escaldadura por agua caliente (85 %) y 2 por escaldadura con comida; 10 pacientes presentaron internación en sala y en la Unidad de terapia intensiva Pediátrica (UTIP) 4 pacientes, el promedio de tiempo transcurrido desde la quemadura a la consulta fueron de 7 hs (R: 1-48 hs), las regiones anatómicas que se cubrieron fueron: 4 pacientes en miembros superiores y tórax anterior (28 %), 2 exclusivamente en tórax anterior (16 %), 4 solo en miembros superiores (28 %), 4 en miembros inferiores (28 %), a los que se les colocó amnios por única ocasión en 10 pacientes a las 24 hs de la internación y en 4 pacientes a las 48 hs de internación, se utilizó antobioticoterapia parenteral en 3 pacientes y 11 pacientes no necesitaron antibioticoterapia parenteral, no se presentaron complicaciones en ninguno de los pacientes y tuvieron un promedio de internación de 8 días (R: 3- 16 días). Conclusión: El uso de membrana amniótica humana en pacientes quemados son favorables para los pacientes pediátricos; como demuestra en el estudio el menor uso de antibioticoterapia parenteral por la cobertura rápida de las heridas causadas por las quemaduras y el menor número de días de internación.

Introduction: Children with burns have a complex management for which the use of the amniotic membrane as a temporary cover is a valid method for its implementation. Objectives: Demonstrate the use of the amniotic membrane as temporary coverage in pediatric patients with superficial and deep second-degree burns admitted to the National Center for Burns and Reconstructive Surgery (CENQUER), in July and December 2021. Materials and methods: Descriptive retrospective study through the review of clinical-surgical cases of pediatric patients who were admitted due to a diagnosis of superficial and deep second-degree burns in the CENQUER, during the period between July and December 2021, where human amniotic membrane was applied. Results: Population of 14 patients, 11 came from the central department and 3 from the interior of the country, with an average of 13% (R: 3%-25.5%) of burned body surface area (SCQ), all with average 7% AB type burns. and 6% type ABB, 7 admitted with moderate severity, 4 severe and 3 mild; 7 males and 7 females, with an age range between 8 months and 11 years, whose average was 4 years and a median of 7 years, with respect to weight an average of 18 kg at admission % (R: 9- 35 kg), the causes of the injuries were 12 due to scalding due to hot water (85%) and 2 due to scalding with food; 10 patients were hospitalized in the ward and in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) 4 patients, the average time elapsed from the burn to the consultation was 7 hours (R: 1-48 hours), the anatomical regions that were covered were: 4 patients in the upper limbs and anterior thorax (28%), 2 exclusively in the anterior thorax (16%), 4 only in the upper limbs (28%), 4 in the lower limbs (28%), who received amnios for a single occasion in 10 patients at 24 hours of hospitalization and in 4 patients at 48 hours of hospitalization, parenteral antibiotic therapy was used in 3 patients and 11 patients did not need parenteral antibiotic therapy, there were no complications in any of the patients and they had an average hospital stay of 8 days (R: 3-16 days). Conclusion: The use of human amniotic membrane in burn patients is favorable for pediatric patients; As shown in the study, the lower use of parenteral antibiotic therapy due to the rapid coverage of wounds caused by burns and the lower number of days of hospitalization.

Ritidoplastia clásica: una técnica vigente / Classic rhythodoplasty: a current technique

La cirugía de correctiva del envejecimiento facial tiene más de un siglo de historia documentada. Los cambios culturales han aumentado el número de operaciones. En Latinoamérica también ha aumentado, y la región ha sido activa en realizar aportes en los conceptos, técnicas y procedimientos complementarios. Además del crecimiento cuantitativo, la comprensión de los planos anatómicos faciales, cambios con la edad y los modos de corregirlos han sido de gran utilidad. Nuestra técnica del lifting cérvico-facial presentan ventajas como seguridad en el plano de disección, ausencia de tracción cicatricial y respeto capilar, proporcionando un resultado final natural de acuerdo a la solicitud de los pacientes

Corrective surgery for facial aging has more than a century of documented history. Cultural changes have increased the number of operations. In Latin America it has also increased, and the region has been active in making contributions in complementary concepts, techniques, and procedures. In addition to quantitative growth, the understanding of facial anatomical planes, changes with age and the ways to correct them have been very useful. Our cervical-facial lifting technique presents advantages such as safety in the dissection plane, absence of scar traction and capillary respect, providing a natural final result according to the request of the patients

Blefaroplastia y rejuvenecimiento de los ojos / Blepharoplasty and rejuvenation of the eyes

Los ojos son el foco principal de la cara y se les atribuye la expresión de la personalidad del individuo. La configuración anatómica de los párpados y de la región periorbitaria conforma una de las áreas más importantes de la expresión humana. Existen alteraciones aparentemente estéticas que llevan a trastornos visuales, como la dermatocalasis y blefarochalasis, que limitan el campo visual o provocar fatiga ocular por la presión de la piel redundante sobre los párpados, la laxitud de los tendones cantales origina un síndrome de exposición escleral y a la vez lagrimeo. La blefaroplastia produce resultados clínicos y estéticos favorables en los pacientes aquejados por esta patología.

The eyes are the main focus of the face and the expression of the individual's personality is attributed to them. The anatomical configuration of the eyelids and the periorbital region constitutes one of the most important areas of human expression. There are apparently aesthetic alterations that lead to visual disorders, such as dermatochalasis and blepharochalasis, which can limit the visual field or cause eye fatigue due to the redundant pressure of the skin on the eyelashes, the laxity of the canthal tendons causes a scleral exposure syndrome and at the same time tearing. Blepharoplasty produces favorable clinical and aesthetic results in patients suffering from dermatochalasis.

Uso de membrana amniótica e injerto meek en un niño con quemaduras severas / Use of amniotic membrane and meek graft in a child with severe burns

El desbridamiento temprano seguido de cobertura con piel autóloga ha demostrado reducir la mortalidad en los pacientes quemados. En pacientes con quemaduras extensas, la carencia de zonas de piel donante es un factor limitante a la hora del tratamiento. El hecho de que no se pueda lograr un desbridamiento y cobertura completos en un primer tiempo favorece la infección de la quemadura y la septicemia, pudiendo tener consecuencias nefastas. Por tanto, es necesario disponer de otras opciones distintas a los injertos mallados de piel parcial, el tratamiento estándar hoy día. Presentamos el caso clínico de un niño con quemaduras severas y describimos los resultados obtenidos con el uso de la membrana amniótica como cobertura temporal y al injerto mallado tipo MEEK.

Early debridement followed by coverage with autologous skin has been shown to reduce mortality in burn patients. In patients with extensive burns, the lack of areas of donor skin is a limiting factor at the time of treatment. The fact that a complete debridement and coverage cannot be achieved in the first stage favors the infection of the burn and septicemia, which can have dire consequences. Therefore, it is necessary to have other options than partial skin mesh grafts, the standard treatment today. We present the clinical case of a child with severe burns and describe the results obtained with the use of the amniotic membrane as temporary covering and the MEEK-type mesh graft.

Traumatismo craneoencefálico leve en el departamento de urgencias de pediatría del Hospital de Clínicas de San Lorenzo: características clínico epidemiológicas y frecuencia

RESUMEN Introducción: El traumatismo craneoencefálico ocurre comúnmente en la infancia. La mayoría de los traumatismos craneales en niños son leves y no están asociados con lesiones cerebrales o secuelas a largo plazo. Sin embargo, un pequeño número de niños que parecen estar en bajo riesgo puede tener una lesión cerebral traumática clínicamente importante. Objetivo: determinar la frecuencia, características clínicas y epidemiológicas del traumatismo cráneo encefálico leve en el departamento de emergencias pediátricas del hospital de clínicas de San Lorenzo. Materiales y Métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, se incluyeron pacientes menores a 18 años con diagnóstico de Traumatismo craneoencefálico leve que ingresan a sala de observación del Departamento de Urgencias del Hospital de Clínicas desde noviembre del 2017 hasta noviembre del 2019. Resultados: fueron ingresados 55 pacientes con diagnóstico de TCE leve, el 53% del sexo masculino, el 36% pertenecían a lactantes mayores, la mayoría procedían del área metropolitana. En cuanto al mecanismo de traumatismo el 62% fue por caída de propia altura con un promedio de 0,9 ± 0,91 m, el 20% presento pérdida del conocimiento. Todos los pacientes ingresaron al departamento de urgencias vigiles y con un Glasgow 15/15, en cuanto a los hallazgos radiológicos se constató fractura de cráneo en 5% Se realizo estudios de imagen en el 55% de los pacientes en donde más del 60% fueron normales. Conclusión: en pacientes con traumatismo craneoencefálico leve los médicos deben decidir si el paciente se realizará una tomografía en base al juicio clínico y a guías internacionalmente estandarizadas para tal efecto ya que las mismas exponen a radiaciones ionizantes que aumentan los riesgos a largo plazo de neoplasias letales. Esto permite que los niños con riesgo bajo a intermedio no sean expuestos innecesariamente a radiaciones.

ABSTRACT Introduction: Traumatic brain injury occurs commonly in childhood. Most head injuries in children are mild and are not associated with long-term brain injuries or sequelae. However, a small number of children who appear to be at low risk may have a clinically important TBI. Objective: to determine the frequency, clinical and epidemiological characteristics of mild head trauma in the pediatric emergency department of the San Lorenzo Clinical Hospital. Materials and Methods: this was an observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study that included patients under 18 years of age with a diagnosis of mild head injury who were admitted to the observation room of the Emergency Department of the Clinical Hospital from November 2017 to November 2019. Results: 55 patients with a diagnosis of mild TBI were admitted, 53% male, 36% were older infants, the majority came from the metropolitan area. Regarding the trauma mechanism, 62% was due to a fall from their own height with an average of 0.9 ± 0.91 m, 20% presented loss of consciousness. All patients were admitted to the emergency department awake and with a Glasgow 15/15, regarding the radiological findings, a skull fracture was confirmed in 5%. Imaging studies were performed in 55% of the patients, more than 60% of these were normal. Conclusion: in patients with mild head injury, doctors must decide whether the patient will undergo a tomography based on clinical judgment and internationally standardized guidelines for this purpose, since they expose them to ionizing radiation that increases the long-term risks of lethal neoplasms. This allows low to intermediate risk children to not be unnecessarily exposed to radiation.

Reliability of Bystander Recognition of Clinical Features in Pre-Hospital Classification of Acute Cerebrovascular Syndromes: Preliminary Findings

ABSTRACT Background: The recognition of stroke symptoms by patients or bystanders directly affects the outcomes of patients with acute cerebrovascular disease. Objective: The objective of the study was to assess the predictive value of the medical history and clinical features recognized by the patients’ bystanders to classify neurovascular syndromes in pre-hospital settings. Methods: We included 150 stroke patients of two Mexican referral centers: 50 with acute ischemic stroke (AIS), 50 with intracerebral hemorrhage (ICH), and 50 with subarachnoid hemorrhage (SAH). The performance of clinical prediction rules (CPR) to identify the stroke types was evaluated with features recognized by the patients’ bystanders before hospital arrival. The impact of CPRs on early arrival and in-hospital mortality was also analyzed. Results: Overall, 72% of the patients had previous medical evaluations in other centers before final referral to our hospitals, and therefore, only 45% had a final onset-to-door time <6 h, even when the first medical assessment had occurred in ≤1 h in 75% of cases. Clinical features noticed by the patients’ bystanders had low positive predictive values (PPV) for any stroke type. The CPR “language or speech disorder + focal motor deficit” had 93% sensitivity and a negative predictive value (NPV) of 84% to distinguish AIS. In SAH, headache alone showed a sensitivity of 84% and NPV of 97%. No CPR had an adequate performance on ICH. CPRs were not associated with final onset-to-door time. Altered consciousness, age ≥65 years, indirect arrival with stops before final referral, and atrial fibrillation increased in-hospital mortality. Conclusion: Clinical features referred by the witness of a neurovascular emergency have limited PPV, but adequate NPV in ruling-out AIS and SAH among stroke types. The use of CPRs had no impact on onset-to-door time or in-hospital mortality when the final arrival to a third-level center occurs with previous medical referrals.

Genetic markers for preeclampsia in Peruvian women / Marcadores genéticos de preeclampsia en mujeres peruanas

Abstract Background: Preeclampsia is a multiorgan disorder associated with maternal and perinatal morbi-mortality. In Peru, incidence is 10% and accounts for 22% of maternal deaths. Genome and genetic epidemiological studies have found an association between preeclampsia and genetic polymorphisms. Objective: To determine the association of the vascular endothelial growth factor (VEGF) +936 C/T and +405 G/C, interleukine-6 (IL-6) -174 G/C, IL-1β-511 C/T, Apo A-1-75 G/A, Apo B-100 2488 C/T (Xbal) polymorphisms with preeclampsia in pregnant Peruvian women. Methods: Were included preeclamptic and healthy (control) pregnant women. Maternal blood samples were subjected to DNA extraction, and molecular genetic analysis was conducted using the PCR-RFLP technique and following a specific protocol for each gene. Allele and genotypic frequencies in the cases and controls were compared. Results: No association was found between the VEGF+936C/T and VEGF+405 polymorphisms and preeclampsia. The frequencies of the GG genotypes and the G allele of the -174 G/C polymorphism in the IL6 gene in preeclamptic and controls showed significant differences, with higher frequencies in cases. For the -511 C/T polymorphism of the IL-1β gene, no significant differences were found in the frequencies of TT genotypes compared with CT+CC. The genotypes and alleles of the Apo-A1-75 G/A and Apo-B100 Xbal variants showed no significant differences between cases and controls. Conclusion: No association was found between the studied genetic markers and preeclampsia. However, in the -174G/C polymorphism of the IL-6 gene, significant differences were found mainly in the GG genotype and G allele.

Resumen Antecedentes: La preeclampsia es un trastorno multiorgánico asociado con la morbi-mortalidad materna y perinatal. En el Perú, su incidencia es del 10% y causa el 22% de las muertes maternas. Se encontró una asociación entre la preeclampsia y ciertos polimorfismos. Objetivo: Determinar asociación entre los polimorfismos genéticos del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) +936 C/T y +405 G/C, interleucina-6 (IL-6) -174G/C, IL-1β -511 C/T, Apo A-1 -75 G/A, Apo B-100 2488 C/T (Xbal), y preeclampsia en gestantes peruanas. Métodos: Se incluyeron gestantes preeclámpticas y sanas (controles). Las muestras de sangre fueron procesadas para extracción del ADN, y el análisis se realizó con la técnica PCR-RFLP con protocolos específicos para cada gen y confirmación con secuenciamiento Sanger. Se compararon las frecuencias alélicas y genotípicas en los casos (preeclampsia) y los controles. Resultados: No se halló asociación entre los polimorfismos VEGF+936-C/T y VEGF+405 y la preeclampsia. Las frecuencias de los genotipos GG y el alelo G del polimorfismo -174-G/C en el gen IL6 en preeclámpticas y controles, mostraron diferencias significativas, con frecuencias más altas en los casos. Para el polimorfismo -511-C/T del gen IL-1β, no se encontraron diferencias significativas en las frecuencias de genotipos TT comparados con CT+CC. Los genotipos y alelos de las variantes Apo-A1-75-G/A y Apo-B100 Xbal no mostraron diferencias significativas entre los grupos Conclusión: No se encontró asociación entre los marcadores genéticos estudiados y la preeclampsia. Sin embargo, el polimorfismo -174-G/C en el gen IL6 mostró diferencias significativas principalmente en el genotipo GG y el alelo G.

Neurocisticercosis extraparenquimatosa: reto terapéutico. A propósito de un caso / Extraparenchymal Neurocysticercosis: Therapeutic Challenge. About a Case

Resumen Introducción: La neurocisticercosis es una parasitosis del sistema nervioso central, causada por la ingesta de huevos de Taenia solium. Presenta una alta prevalencia en regiones de Latinoamérica, del Sudeste asiático y África subsahariana, en donde las situaciones insalubres aún prevalecen. Caso clínico: Mujer de 55 años de edad con cuadro clínico de 2 años de evolución, caracterizado por cefaleas de repetición, las cuales se han intensificado últimamente, agregándose crisis convulsivas tónico-clónicas, lo que motivó su ingreso al servicio de urgencias. Los estudios de neuroimágenes (tomografía y resonancia magnética) evidenciaron la presencia de estructuras vesiculares subaracnoideas compatibles con neurocisticercosis. Se instauró tratamiento cestocida, pero la paciente no regresó a sus citas de seguimiento durante 4 años. En su reingreso se presentó muy sintomática y requirió la administración de 8 ciclos más de tratamiento para poder erradicar los parásitos. Discusión: La gran heterogeneidad y no especificidad de los signos y síntomas dificultan el diagnóstico de neurocisticercosis. Es necesario buscar evidencias complementarias de laboratorio y de imagenología para confirmarlo. El tratamiento de esta enfermedad representa un reto para el médico, particularmente cuando el parásito se localiza afuera del parénquima encefálico, en las cisternas del espacio subaracnoideo y sistema ventricular. En menos de un tercio de estos pacientes los parásitos desaparecen con un solo ciclo de tratamiento cestocida. Conclusión: La neurocisticercosis es una enfermedad estrechamente relacionada con la pobreza, pero es prevenible. La investigación relacionada a mejorar los tratamientos sigue siendo necesaria.

Abstract Introduction: Neurocysticercosis is a parasitosis of the central nervous system, caused by the intake of eggs from taenia solium. It has a high prevalence in certain regions of Latin America, the southeast of Asia, and sub-Saharan Africa, where unhealthy situations still prevail. Clinical case: A 55-year-old woman with clinical symptoms of 2 years of evolution, such as recurrent headaches that had increased recently in addition to tonic-clonic seizures. In these conditions she was admitted to the hospital's emergency department. Neuroimaging studies (tomography and magnetic resonance imaging) showed the presence of subarachnoid vesicular structures compatible with neurocysticercosis. Therefore, a cestocidal treatment was administered but the patient did not return to her follow-up appointments for 4 years. When she finally went to her appointment, she was very symptomatic and required the administration of 8 cycles of treatment to eradicate the parasites. Discussion: The great heterogeneity and the non-specificity of the signs and symptoms difficult making a diagnosis of neurocysticercosis. Therefore, it is important to look for complementary laboratory and imaging evidence to confirm it. The treatment of neurocysticercosis represents a challenge for the physician. Particularly, when the parasite is located outside the brain parenchyma, subarachnoid cisterns and ventricular system. In less than a third of these patients the parasites disappear with a single cycle of cestocidal treatment. Conclusion: Neurocysticercosis is a disease closely related to poverty, but it is preventable. Research focused on treatments for neurocysticercosis is still necessary.

Reconstrucción de herida compleja en mano con hyalomatrix® / Reconstruction of complex wound in hand with hyalomatrix®

El manejo de heridas complejas con compromiso de la dermis en la mano es un desafío para los cirujanos; el uso de sustitutos dérmicos en la actualidad se presenta como una posibilidad de obtener una cicatriz estética y funcionalmente adecuada. Presentamos un caso manejado en nuestro centro con excelentes resultados funcionales y estéticos.

The management of complex wounds with involvement of the dermis in the hand is a challenge for surgeons; The use of dermal substitutes at present is presented as a possibility of obtaining an aesthetically and functionally adequate scar. We present a case handled in our center with excellent functional and aesthetic results.

Vinpocetina de liberación prolongada: un posible tratamiento adyuvante en crisis epiléptica de inicio focal / Extended-release vinpocetine: a possible adjuvant treatment for focal onset epileptic seizures

Resumen Introducción: La vinpocetina de liberación prolongada ha demostrado ser efectiva en el control de crisis de inicio focal en pacientes epilépticos con una baja frecuencia de eventos adversos. Se realizó un estudio clínico para evaluar la eficacia y tolerabilidad de la vinpocetina como tratamiento adyuvante en pacientes con este padecimiento. Métodos: Se realizó un estudio clínico, doble ciego, de grupos paralelos. Se reclutaron 87 pacientes con diagnóstico de epilepsia focal tratados con uno a tres fármacos antiepilépticos. Los pacientes se aleatorizaron para ser tratados con vinpocetina (n = 41) o placebo (n = 46) de manera adyuvante a su tratamiento, e ingresaron a la fase basal (4 semanas), a la fase de titulación (4 semanas) y a la fase de evaluación (8 semanas) conservando estables las dosis de la vinpocetina y de los fármacos antiepilépticos. Resultados: La vinpocetina fue más efectiva que el placebo en la reducción de las crisis al finalizar la fase de evaluación (p < 0.0001). El 69% de los pacientes tratados con vinpocetina presentaron una reducción mayor al 50% en las crisis en comparación con el 13% de los pacientes tratados con placebo. No se presentaron diferencias significativas en cuanto a la presencia de efectos adversos en los pacientes tratados con vinpocetina comparados con los tratados con placebo. Los eventos adversos más frecuentes observados con vinpocetina fueron cefalea (7.9%) y diplopía (5.2%). Conclusiones: Como tratamiento adyuvante, la vinpocetina (2 mg/kg/día) redujo eficazmente la frecuencia de crisis epilépticas y demostró ser bien tolerada. Presenta un amplio perfil de seguridad y eventos adversos conocidos, que son transitorios y sin secuelas.

Abstract Background: Extended-release vinpocetine is effective to control focal onset epileptic seizures with a low rate of adverse events. A clinical study was performed to evaluate the efficacy and tolerability of vinpocetine as an adjuvant treatment in patients with this condition. Methods: A double-blind clinical study of parallel groups was conducted, in which 87 patients with a diagnosis of focal epilepsy treated with one to three antiepileptic drugs were recruited. Patients were randomized to receive vinpocetine (n = 41) or placebo (n = 46) adjuvant to their treatment. Patients entered the baseline phase (4 weeks), the titration phase (4 weeks) and the evaluation phase (8 weeks), maintaining stable doses of vinpocetine and their respective antiepileptic drug treatment. Results: Vinpocetine was more effective than placebo in reducing seizures at the end of the evaluation phase (p < 0.0001). Sixty-nine percent of the vinpocetine-treated patients had a 50% reduction in seizures compared to 13% of placebo-treated patients. No significant differences in the presence of adverse effects in patients treated with vinpocetine compared to those treated with placebo were observed. The most frequent adverse events observed with vinpocetine were headache (7.9%) and diplopia (5.2%). Conclusions: As an adjuvant treatment, vinpocetine (2 mg/kg/day) effectively reduced the frequency of epileptic seizures and proved to be well tolerated. Vinpocetine has a wide safety profile and well-known adverse events, which are transient and with no sequelae.

Diversity of clinical, radiographic and genealogical findings in 41 families with amelogenesis imperfecta

Abstract Amelogenesis imperfecta (AI) is a group of enamel development disorders that alter the structure and chemical composition of the tissue. There is great variability in the clinical presentation; according to Witkop, AI can be categorized into 14 subtypes, which makes its diagnosis extremely complex. Objective: This study aimed to describe and determine the frequency of clinical and radiographic features and inheritance patterns found in 41 Chilean families diagnosed with diverse types of AI. Material and Methods: We analyzed the clinical records, photographs, pedigrees and radiographs of 121 individuals recruited between 2003 and 2016. All of the information was included in a database that was analyzed using the application Stata 14. Results: The 72 affected individuals had average age of 16 years, and no sex association with the presence of AI was found. The most frequent clinical subtypes were as follows: 43% hypomature, 25% hypoplastic, 21% hypomature/hypoplastic, 7% hypocalcified and 4% hypocalcified/hypoplastic. The number of severely affected teeth was 22, which occurred in the patients with hypocalcified and hypocalcified/hypoplasic AI who presented the highest number of damaged teeth. Caries and periodontal disease were found in 47 and 32% of the patients, respectively. Malocclusions were observed in 43% of the individuals with AI, with open bite being the most frequent. Radiographically, the thickness of the enamel decreased in 51% of the patients, and 80% showed decreased radiopacity of the enamel compared to that of dentin. Autosomal dominant inheritance pattern was found in 37% of the families with hypoplastic AI, and autosomal recessive pattern was present in 56% of the other clinical subtypes, but more frequently in those affected with hypomature and hypocalcified AI. Conclusion: Of the five clinical subtypes, autosomal recessive hypomature, autosomal dominant hypoplastic and autosomal recessive hypomature/hypoplastic AI were the most prevalent subtypes in this group.

Relación entre estrés estudiantil y reprobación / Relationship between student stress and reprobation

Resumen Objetivo: Correlacionar el nivel de estrés académico versus tasa de reprobación de los estudiantes de 4º año de la carrera de Odontología de la Universidad San Sebastián, sede Santiago. Materiales y métodos: Se aplicó el inventario de estrés académico Sisco a los estudiantes que cursaban en forma regular el 4º año, 2015. Este instrumento permite identificar el nivel de estrés, los estímulos reconocidos como estresores, reacciones físicas, reacciones sicológicas, reacciones comportamentales, y estrategias de afrontamiento. El cuestionario fue aplicado poco antes de finalizar el segundo semestre 2015. Una vez cerradas las asignaturas, se confrontaron las respuestas de los estudiantes que aprobaron versus los que reprobaron el año académico. Resultados: Todos los estudiantes presentaron estrés, el 90 % de ellos lo presentó siempre, o casi siempre. Los estudiantes que reprobaron el año académico 2015 mostraron mayores niveles de estrés que los estudiantes que sí aprobaron el año académico. Por su parte, las mujeres se mostraron más estresadas que los hombres. En ninguno de los casos expuestos se encontró diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: El nivel de estrés académico no es determinante en la aprobación de asignaturas.

Abstract Objective: Stress is caused by overwhelming situations that cause psychosomatic reactions or psychological disorders. In the field of education, the academic demands are stressors, and the effect that these stimuli cause on the students is known as academic stress or student stress. Objective: To correlate the level of academic stress versus failure rate of students of 4th year, University of San Sebastian, School of Dentistry, Santiago. During the academic period 2015. Material and Method: SISCO Academic Stress was applied to students who were in 4th year, 2015. This instrument identifies the stress level, stimuli recognized as stressors, physical reactions, psychological reactions, behavioral reactions, and coping strategies. The questionnaire was completed shortly before the second half of 2015. When the academic period was over, the responses of students who passed versus those who failed the academic year were correlated. Results: All students had some degree of stress: 90% of them presented it always or almost always. Students who failed the academic year 2015 showed higher levels of stress than students who successfully passed their academic year. Women were more stressed than men. None of the cases showed statistically significant differences. Conclusions: The level of academic stress is not decisive in the passing of subjects.

“Acceso, uso y preferencias de las tecnologías de información y comunicación (tic) por médicos residentes de cirugía general en el Paraguay” / “Access, use and preferences of the technologies of information and communication technologies (tic) by resident doctors of general surgery in Paraguay”

Se evaluó el acceso, uso y preferencias de las tecnologías de información y comunicación (TIC) enmédicos residentes de los diferentes Servicios de Cirugía General en el Paraguay, el cuestionario exploró la disponibilidad y dominio de las TIC, el tiempo, las actividades educativas, y aplicaciones tecnológicas más usadas. Se encuestaron 79 médicos residentes de Cirugía General; 52% fueron varones, promedio de 28 años, 40% formados en la UNA. El uso de notebook fue 34%, el uso de tablet 20% y smartphone 97%; el 43% poseen internet móvil y conexión en el hogar, el 98% utiliza WhatsApp, como medio de intercambio de imágenes, datos relacionados con salud, reportes de pacientes y opinión de expertos. El 84% refieren estar conectado las 24 hs a internet, el 62% utilizan Smartphone para resolver preguntas médicas en forma diaria, 43% pocas veces profundizan esos conocimientos; 46% leen un artículo científico completo por mes, 31% miran siempre videos quirúrgicos antes de operar una cirugía; y el 94% considera que existe una relación positiva a la evolución del aprendizaje con la tecnología. El uso y acceso de las TICs es frecuente en los médicos residentes de Cirugía y existe interés positivo por su uso en educación.

We evaluated the access, use and preferences of the technologies of information and communication technologies in medical residents of the different services of General Surgery in Paraguay, the questionnaire explored the availability and mastery of ICTS, the time, the educational activities, and technology applications you use most. 79 were surveyed Resident Doctors of General Surgery; 52% were male, average of 28 years, 40% formed in the A. El use of notebook was 34%, 20% use of tablet and smartphone 97%; 43% have mobile internet and connection in the home, the 98% use WhatsApp, as a means of exchange of images, data related to health, reports of patients and expert opinion. El 84% refer to be connected the 24 hs to the internet, the 62% use Smartphone to resolve medical questions on a daily basis, 43% rarely deepen such knowledge; 46% read a full scientific article per month, 31% always look surgical videos before operating a surgery; and the 94% considered that there is a positive relationship to the evolution of the learning with technology. The access and use of ICTS is common in medical residents of Surgery and there is positive interest for its use in education.

Polimorfismo Val/Met en gen OCT1 de respuesta a metformina en muestras de Lima y Puno. Enfoque farmacogenético de la diabetes / Val/Met polymorphism in metformin response gene OCT1 in Lima and Puno samples. Pharmacogenetic approach of diabetes

Introducción: La farmacogenética tiene utilidad clínica para evaluar los efectos de los fármacos según perfil genético y aporta a la medicina poblacional y personalizada. La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es una enfermedad prevalente en el Perú y el mundo. Para su tratamiento existen varios fármacos, entre ellos la metformina. La respuesta individual puede estar influenciada por el polimorfismo Val/Met en el gen octT1 y las frecuencias varían según grupo étnico. Se ha relacionado al alelo Met con una menor respuesta a la metformina. Objetivo: Evaluar la distribución del polimorfismo Val/Met en el gen OCT1 en muestras de sangre de sujetos de Lima y Puno, e inferir su impacto en la farmacogenética de la DMT2. Diseño: Estudio descriptivo, transversal. Lugar: Facultades de Farmacia y Bioquímica, Medicina, Universidad Nacional Mayor Lima, Perú; Centro de Genética y Biología Molecular, Facultad de Medicina, Universidad de San Martín de Porres, Lima, Perú. Participantes: 56 individuos de Puno y 57 de Lima-ciudad. Intervenciones: Análisis del polimorfismo Val/Met en el gen OCT1 con la técnica PCR-RFLP. Principales medidas de resultados: Frecuencias genotípicas y alélicas. Resultados: Las frecuencias de los genotipos, en general,fueron: Val/Val=85,0% y Val/Met=15,0%. La frecuencia del alelo Val, en general, fue mayor al 93%; el alelo Met, asociado con una menor respuesta a metformina, se encontró presente en Amantaní (8,3%) y Lima (9,6%), y ausente en Taquile. Conclusiones: Para el alelo Val del gen OCT1, se ha encontrado la más alta frecuencia registrada en el mundo. Respecto al alelo Met, aunque es menos frecuente, existen diferencias entre las subpoblaciones peruanas evaluadas, y ese conocimiento puede ayudar en la farmacogenética y la toma de decisiones en el tratamiento con los antidiabéticos orales como la metformina.

Introduction: Pharmacogenetics can be used in clinical analysis to assess the efficiency of drugs according to the patient’s genetic profile, and it is becoming important for population genetics and precision medicine. The type 2 diabetes mellitus (T2DM) is highly prevalent all over the world, including Peru. Among the different drugs for T2DM, metformin is used the most and patient’s response to it can be influenced by the Val/Met polymorphism of the OCT1 (SLC22) gene, where Met is associated with a lower response. The frequencies of these polymorphisms vary according to ethnic origin. Objective: To evaluate the distribution of the Val/Met polymorphism in the OCT1 gene in samples of Lima and Puno, and to assess their impact on pharmacogenetics of T2DM. Design: Descriptive, cross-sectional study. Settings: Faculties of Pharmacy and Biochemistry, and Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru; Centro de Genética y Biología Molecular, Facultad de Medicina, Universidad de San Martín de Porres, Lima, Peru. Participants: DNA samples of 56 non-selected subjects from Puno and 57 from Lima regions. Interventions: Analysis of the Val/Met polymorphism in OCT1 gene using the PCR-RFLP technique. Main outcome measures: Phenotypic and allelic frequencies. Results: Genotype frequencies were Val/Val=85,0% and Val/Met=15,0%. The Val allele frequency was higher than 93%, the Met allele was associated with a lower response to metformin and was present in Amantaní (8.3%) and in Lima (9.6%), and absent in Taquile. Conclusions: We found the highest Val allele frequency in the world. Regarding the Met allele, less frequent, we found differences among the Peruvian subpopulations tested, and this knowledge can help in the pharmacogenetics and decision making about oral treatment of metformin against diabetes.